Приложение № 2
к приказу МВД России
от 24.11.2023 № 904
ФОРМА
Регистрационный № _______________
УВЕДОМЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ИНОСТРАННОМУ ГРАЖДАНИНУ (ЛИЦУ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА)
АКАДЕМИЧЕСКОГО ОТПУСКА, О ЗАВЕРШЕНИИ ИЛИ ДОСРОЧНОМ ПРЕКРАЩЕНИИ
ОБУЧЕНИЯ ИНОСТРАННОГО ГРАЖДАНИНА (ЛИЦА БЕЗ ГРАЖДАНСТВА),
ОБУЧАВШЕГОСЯ ПО ОЧНОЙ ИЛИ ОЧНО-ЗАОЧНОЙ ФОРМЕ ОБУЧЕНИЯ
ПО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ,
ПРОГРАММЕ БАКАЛАВРИАТА, ПРОГРАММЕ СПЕЦИАЛИТЕТА, ПРОГРАММЕ
МАГИСТРАТУРЫ, ПРОГРАММЕ ОРДИНАТУРЫ, ПРОГРАММЕ
АССИСТЕНТУРЫ-СТАЖИРОВКИ, ИМЕЮЩИМ ГОСУДАРСТВЕННУЮ АККРЕДИТАЦИЮ,
ИЛИ ПО ПРОГРАММЕ ПОДГОТОВКИ НАУЧНЫХ И НАУЧНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИХ КАДРОВ
В АСПИРАНТУРЕ (АДЪЮНКТУРЕ), ЛИБО ПО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ
В ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ИЛИ НАУЧНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, ВКЛЮЧЕННОЙ
В УСТАНОВЛЕННЫЙ ПРАВИТЕЛЬСТВОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПЕРЕЧЕНЬ,
А ТАКЖЕ О ЗАВЕРШЕНИИ ИЛИ ДОСРОЧНОМ ПРЕКРАЩЕНИИ ОБУЧЕНИЯ
ИНОСТРАННОГО ГРАЖДАНИНА (ЛИЦА БЕЗ ГРАЖДАНСТВА), ОБУЧАВШЕГОСЯ
НА ПОДГОТОВИТЕЛЬНОМ ОТДЕЛЕНИИ ИЛИ ПОДГОТОВИТЕЛЬНОМ ФАКУЛЬТЕТЕ
ПО ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕЙ
ПОДГОТОВКУ ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАН К ОСВОЕНИЮ ОСНОВНЫХ
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ПРОГРАММ НА РУССКОМ ЯЗЫКЕ,
ПОДАВАЕМОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ИЛИ НАУЧНОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ
Настоящее уведомление подается в __________________________________________________
(наименование территориального органа МВД России
на региональном уровне)
Сведения об образовательной/научной организации (нужное подчеркнуть):
(полное наименование образовательной/научной организации,
адрес места нахождения, телефон, факс, адрес электронной почты)
настоящим уведомляет (нужное отметить):
□ о предоставлении иностранному гражданину (лицу без гражданства) академического отпуска в образовательной/научной организации;
□ о досрочном прекращении обучения иностранного гражданина (лица без гражданства) в образовательной/научной организации;
□ о завершении обучения иностранного гражданина (лица без гражданства) в образовательной/научной организации.
Сведения об иностранном гражданине или лице без гражданства:
Фамилия ________________________________________ / _______________________________
(кириллица) (латиница)
Имя (имена) ____________________________________ / _______________________________
(кириллица) (латиница)
Отчество (при наличии) __________________________ / _______________________________
(кириллица) (латиница)
Дата рождения ____________________ Место рождения ___________________________________
(дд/мм/гггг) (страна, населенный пункт)
Гражданство (подданство) _________________________________________ Пол: М ☐ Ж ☐
Документ, удостоверяющий личность: _________________________________________________
серия ____________ № ___________________ срок действия с _____________ по _____________
(дд/мм/гггг) (дд/мм/гггг)
(оборотная сторона)
Сведения о постановке на учет по месту пребывания:
Адрес постановки на учет по месту пребывания ________________________________________
Разрешенный срок пребывания: с _____________ по _____________
(дд/мм/гггг) (дд/мм/гггг)
Сведения о визе (при ее наличии):
Кратность визы ____________________ Категория (вид) визы ___________________________
Цель поездки ______________________ Серия __________ № ___________________________
Идентификатор визы _______________ Срок действия: с _____________ по ______________
(дд/мм/гггг) (дд/мм/гггг)
Сведения о документе, содержащем информацию о продолжительности обучения иностранного гражданина или лица без гражданства в образовательной/научной организации:
Наименование документа _________________________________ Дата _________ № ________
(дд/мм/гггг)
Срок обучения: с _____________ по _____________
(дд/мм/гггг) (дд/мм/гггг)
Основание предоставления академического отпуска, завершения или досрочного прекращения обучения иностранного гражданина или лица без гражданства в образовательной/научной организации
_____________________ Дата _________________
(дд/мм/гггг)
Достоверность сведений, изложенных в настоящем уведомлении, подтверждаю.
Дата __________________ ___________________________________________________________
(дд/мм/гггг) (наименование должности, инициалы, фамилия, подпись руководителя
образовательной/научной организации либо лица, исполняющего его
обязанности).
